编者按：到了老人的生命末期，家属面对重大医疗抉择时，往往过于纠结，迟迟无法下决定，这时就需要仰赖医疗人员的耐心与智慧，帮助当事人跳脱困境。（接续上文）
电击急救父亲吗？ 儿子惊恐喊道：“不要问我”
这让我想起我的另一名家属杨先生。他是父亲的主要照顾者，在老父亲生命末期时，我请他对是否要电击等急救处置，要有个准备。即使这些过程就他父亲的现况看来，都没有太大帮助，但我身为医师，还是要问家属这个问题，而杨先生身为家属，还是要有个决定，才能让医疗人员知道是不是要施行。
没想到，我话才说完，这个当儿子的人竟然脸色大变，立刻从我面前飞奔离开，口中喊着：“不要问我这个问题！”
愣在当场的我，只好再找机会，把杨先生请回会谈室。我关上门，耐住性子，决心要不催、不赶，好好把这件事谈清楚。
于是，我终于从杨先生口中理解到。自有记忆起，他的父亲就对孩子们非常严格，又设定高标准的要求。在父亲眼中，任何违反他的安排的举动就是不孝。长年下来，孩子们对父亲是百般顺从。
现在父亲来到生命末期，问题来了，因为老父亲从未交代过如何处理，杨先生当然不想让父亲因电击等无效医疗处置而受苦，但他更担心的是，若父亲是想活下去的，却因为做儿子决定不急救而去世，等到有一天，父子在另一个世界重逢了，老父亲不是会把他骂得狗血淋头吗？
在脑海中设想这个画面的杨先生，怕到脸色都发青。
原来如此！我终于理解到家属那原初看似毫无理性的举动，其实，仔细分析起来，其背后都有一套合理的脉络。
而在看见我表达同理之意，杨先生也终于放下心防，开始愿意听我分析各项处置的利弊得失。
最后，我们共同达成结论，让老人家在生命末期不接受不需要的抢救处置。毕竟那所有的痛苦，顶多也只能换来多半小时的时间而已。
医疗人员：“我是为你好” 变成家属的压力？
我想杨先生和江奶奶的心态，都是一样的。他们都是长年照顾心爱之人的家属。在照顾工作上亲力亲为，所以都不愿意家人受苦。
只是他们的表达方式很多时候不是大家可以理解的，更或许是今天的医疗现场，不见得有余裕和人力，协助他们思考和表达意见。
其实他们都是家属的典型。杨先生年纪轻一点，但不代表他就有勇气可以做决定。江奶奶年纪大了，但也不表示旁人一句“老了听不懂”，就能轻轻带过。
在医疗这端，工作的忙碌和压力，当然可以理解，只是很多时候因为早已熟悉的医疗历程，让我们太专注在告诉家属我们所知道的一切，然后，在有意无意间，希望家属依照我们的想法来做决定。
我相信每一个医疗人员都是以患者和家属的最大利益来思考，但有时候，这种“我是为了你好”的心意，也可能变成家属的压力，因为我们忘了家属的感情和担忧，也该是治疗过程中的一环。我们也该据此来判断，该如何处理生命末期的问题。
运用耐心与智慧 协助长照家属安心做决定
我看着江奶奶在爷爷气切后，每天来往养护中心。当初支持气切决定的晚辈们，因着工作压力等因素，顶多只能几个月来去匆匆的探望一次，只有江奶奶像上班一样，每天到养护中心准时报到。
养护费用并不便宜，但重点是，即使有中心内的人手，江奶奶还是坚持每天去。对她来说，这是她个人的心意，也是责任。
但她毕竟八十多岁了，也开始担心自己照顾不了的时候，怎么办？要是自己反而比爷爷还早离开人世，又该怎么办？更有那么几回，向来坚强的她，会在我面前露出疲倦的神情。坦白承认看老伴这样活着，她自己一点都不轻松。
每天这样来回跑养护中心，为了照顾的细节问题，和照护人员争执，她也会累，但只要一想到自己累了，她又立刻怪自己不应该这样想。
这般反反复复的过程，让江奶奶更累了。
这些家属的苦和累，都是医疗人员少有机会见到的。有时候是我们受限于工作环境而无法见到，但有时候，是我们受限于自己的想法而不想见到。
还好想法是可以改变的，环境也是可以改善的。只要我们想想医疗决定可能是几秒钟的事，但照顾是一辈子的事，所以家属后续好几年要过得心神安稳，或者焦虑、自责，就端看在医疗现场，是不是能把那几秒钟处理得当。
更大的可能性，是需要我们医疗人员有耐心，也有智慧，将几秒钟化为好几分钟，甚至几个小时，好好地把所有选择，摊在家属面前，协助他们理解，带领他们走过纠结的思考历程，达到彼此心安理得的最终决定。（下文继续）
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（本文摘编自《“这样安排是为你好！”──照顾父母的25个盲点》，宝瓶文化提供 ）
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责任编辑：王晓明
